Ստենտները, շրջանցիկ վիրահատությունը ոչ մի օգուտ չեն տալիս սրտի հիվանդություններից մահացության մակարդակում կայուն հիվանդների շրջանում

Նոյեմբերի 16, 2019 - Թրեյսի Ուայթի կողմից

փորձարկում
Դեյվիդ Մարոն

Սրտի ծանր, բայց կայուն հիվանդությամբ հիվանդները, որոնք բուժվում են միայն դեղամիջոցներով և ապրելակերպի խորհուրդներով, ավելի շատ չեն ենթարկվում սրտի կաթվածի կամ մահվան վտանգի, քան նրանք, ովքեր ենթարկվում են ինվազիվ վիրաբուժական պրոցեդուրաների՝ համաձայն Ստենֆորդի հետազոտողների կողմից իրականացվող մեծ, դաշնային ֆինանսավորմամբ իրականացվող կլինիկական փորձարկման: Բժշկության դպրոցը և Նյու Յորքի համալսարանի բժշկական դպրոցը:

Այնուամենայնիվ, փորձարկումը ցույց է տվել, որ կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում, ովքեր նաև ունեին անգինայի ախտանիշներ (կրծքավանդակի ցավ, որն առաջացել է դեպի սիրտ արյան սահմանափակ հոսքի հետևանքով) ինվազիվ պրոցեդուրաներով բուժումը, ինչպիսիք են ստենտները կամ շրջանցող վիրահատությունը, ավելի արդյունավետ է եղել ախտանիշները թեթևացնելու համար: և կյանքի որակի բարելավում:

«Սրտի ծանր, բայց կայուն հիվանդությամբ հիվանդների համար, ովքեր չեն ցանկանում ենթարկվել այս ինվազիվ պրոցեդուրաներին, այս արդյունքները շատ հուսադրող են», - ասաց Դեյվիդ Մարոնը, բժշկության կլինիկական պրոֆեսոր և Սթենֆորդի բժշկական դպրոցի կանխարգելիչ սրտաբանության տնօրենը և Դատավարության համանախագահ, որը կոչվում է ISCHEMIA, բժշկական և ինվազիվ մոտեցումներով համեմատական ​​առողջության արդյունավետության միջազգային ուսումնասիրության համար:

«Արդյունքները չեն հուշում, որ նրանք պետք է պրոցեդուրաներ անցնեն սրտի իրադարձությունները կանխելու համար», - ավելացրեց Մարոնը, ով նաև Սթենֆորդի կանխարգելման հետազոտական ​​կենտրոնի ղեկավարն է:

Հետազոտության կողմից չափված առողջական իրադարձությունները ներառում էին սրտանոթային հիվանդությունից մահ, սրտի կաթված, հոսպիտալացում անկայուն անգինայի պատճառով, հոսպիտալացում սրտի անբավարարության պատճառով և վերակենդանացում սրտի կանգից հետո:

Հետազոտության արդյունքները, որին մասնակցել են 5179 մասնակիցներ 37 երկրների 320 վայրերում, ներկայացվել են նոյեմբերի 16-ին Ֆիլադելֆիայում անցկացված Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի գիտական ​​նիստերին 2019 թ.Դոկտոր Ջուդիթ Հոխմանը, NYU Գրոսմանի բժշկական դպրոցի կլինիկական գիտությունների ավագ դեկանը, եղել է դատավարության նախագահ:Հետազոտության վերլուծության մեջ ներգրավված այլ հաստատություններ էին Սուրբ Լյուկի Միջին Ամերիկայի սրտի ինստիտուտը և Դյուկի համալսարանը:Սրտի, թոքերի և արյան ազգային ինստիտուտը ավելի քան 100 միլիոն դոլար է ներդրել հետազոտության համար, որը մասնակիցներին սկսել է գրանցել 2012 թվականին:

«Կենտրոնական հարցերից մեկը».
«Սա երկար ժամանակ եղել է սրտանոթային բժշկության կենտրոնական հարցերից մեկը. Արդյո՞ք միայն բժշկական թերապիան, թե՞ սովորական ինվազիվ պրոցեդուրաների հետ զուգակցված բժշկական թերապիան լավագույն բուժումն է կայուն սրտային հիվանդների այս խմբի համար»:ասաց հետազոտության համահեղինակ Ռոբերտ Հարինգթոնը, բժիշկ, պրոֆեսոր և բժշկության ամբիոնի վարիչ Սթենֆորդում և Արթուր Լ. Բլումֆիլդի բժշկության պրոֆեսոր:«Ես դա տեսնում եմ որպես ինվազիվ ընթացակարգերի քանակի նվազեցում»:

փորձարկում
Ռոբերտ Հարինգթոն

Հետազոտությունը նախատեսված է արտացոլելու ներկայիս կլինիկական պրակտիկան, երբ զարկերակների խիստ խցանումներ ունեցող հիվանդները հաճախ ենթարկվում են անգիոգրամայի և ռեվասկուլյարիզացիայի՝ ստենտի իմպլանտի կամ շրջանցման վիրահատության միջոցով:Մինչ այժմ, քիչ գիտական ​​ապացույցներ կան, որոնք հաստատում են, թե արդյոք այս ընթացակարգերն ավելի արդյունավետ են սրտի անբարենպաստ իրադարձությունների կանխարգելման համար, քան պարզապես հիվանդներին բուժելը այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են ասպիրինը և ստատինները:

«Եթե մտածեք դրա մասին, կա մի ինտուիտիվություն, որ եթե կա զարկերակի խցանումներ և ապացույցներ, որ այդ խցանումը խնդիր է առաջացնում, ապա այդ խցանման բացումը կստիպի մարդկանց ավելի լավ զգա և ավելի երկար ապրել», - ասում է Հարինգթոնը, ով պարբերաբար այցելում է հիվանդներին: սրտանոթային հիվանդությունների հետ Stanford Health Care-ում:«Բայց ոչ մի ապացույց չի եղել, որ դա անպայման ճիշտ է:Դրա համար մենք կատարեցինք այս ուսումնասիրությունը»:

Ինվազիվ բուժումը ներառում է կատետերիզացում՝ պրոցեդուրա, որի ժամանակ խողովակի նման կաթետերը սահում է աճուկի կամ ձեռքի զարկերակի մեջ և արյան անոթների միջով անցնում դեպի սիրտ:Դրան հաջորդում է ռեվասկուլյարիզացիան, ըստ անհրաժեշտության. ստենտի տեղադրում, որը տեղադրվում է կաթետերի միջով՝ արյունատար անոթը բացելու համար, կամ սրտի շրջանցման վիրահատություն, որի ժամանակ մեկ այլ զարկերակ կամ երակ վերաբաշխվում է՝ շրջանցելու խցանման տարածքը:

Քննիչները ուսումնասիրել են սրտային հիվանդներին, որոնք կայուն վիճակում էին, բայց ապրում էին միջինից մինչև ծանր իշեմիայով, որն առաջանում էր հիմնականում աթերոսկլերոզից՝ զարկերակներում ափսեի նստվածքներից:Սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, որը նաև հայտնի է որպես կորոնար արտրի հիվանդություն կամ սրտի իշեմիկ հիվանդություն, սրտի հիվանդության ամենատարածված տեսակն է:Այս հիվանդությամբ հիվանդների մոտ սրտի անոթները նեղացել են, որոնք ամբողջությամբ խցանվելով՝ սրտի կաթված են առաջացնում:Մոտ 17,6 միլիոն ամերիկացիներ ապրում են այս պայմանով, ինչը հանգեցնում է տարեկան մոտ 450,000 մահվան, ըստ Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի:

Իշեմիան, որը նվազեցնում է արյան հոսքը, հաճախ առաջացնում է կրծքավանդակի ցավի ախտանիշներ, որոնք հայտնի են որպես անգինա:Հետազոտությանը մասնակցած սրտային հիվանդների մոտ երկու երրորդն ունեցել է կրծքավանդակի ցավի ախտանիշներ:

Այս հետազոտության արդյունքները չեն վերաբերում սրտի սուր հիվանդություններ ունեցող մարդկանց, ինչպիսիք են սրտի կաթված ունեցողները, ասում են գիտնականները:Սրտի սուր դեպքեր ունեցող մարդիկ պետք է անհապաղ դիմեն համապատասխան բժշկական օգնություն:

Ուսումնասիրությունը պատահականորեն
Հետազոտությունն իրականացնելու համար հետազոտողները պատահականորեն հիվանդներին բաժանել են երկու խմբի:Երկու խմբերն էլ ստացել են դեղամիջոցներ և ապրելակերպի վերաբերյալ խորհուրդներ, սակայն խմբերից միայն մեկն է ինվազիվ միջամտության ենթարկվել:Հետազոտությունը հետևել է 1½-ից յոթ տարեկան հիվանդներին՝ հետևելով սրտի ցանկացած դեպքի:

Արդյունքները ցույց են տվել, որ նրանք, ովքեր ենթարկվել են ինվազիվ պրոցեդուրաների, ունեցել են մոտավորապես 2%-ով ավելի բարձր սրտի դեպքեր առաջին տարվա ընթացքում՝ համեմատած միայն բժշկական թերապիայի ենթարկվածների հետ:Սա վերագրվում էր լրացուցիչ ռիսկերին, որոնք գալիս են ինվազիվ ընթացակարգերի հետ, ասում են հետազոտողները:Երկրորդ տարում տարբերություն չկար։Չորրորդ տարում դեպքերի մակարդակը 2%-ով ավելի ցածր էր այն հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում էին սրտի պրոցեդուրաներով, քան միայն դեղորայքով և ապրելակերպի խորհրդատվություն ստացած հիվանդների մոտ:Այս միտումը հանգեցրեց ոչ մի էական ընդհանուր տարբերության երկու բուժման ռազմավարությունների միջև, ասացին քննիչները:

Այն հիվանդների շրջանում, ովքեր հետազոտության սկզբում հայտնել են կրծքավանդակի ամենօրյա կամ շաբաթական ցավի մասին, ինվազիվ բուժում ստացածների 50%-ը մեկ տարի հետո զերծ է եղել անգինայից՝ համեմատած նրանց 20%-ի հետ, ովքեր բուժվել են միայն ապրելակերպով և դեղամիջոցներով:

«Մեր արդյունքների հիման վրա մենք խորհուրդ ենք տալիս բոլոր հիվանդներին ընդունել դեղամիջոցներ, որոնք ապացուցված են, որ նվազեցնում են սրտի կաթվածի վտանգը, լինեն ֆիզիկապես ակտիվ, առողջ սննդակարգով սնվեն և թողնեն ծխելը», - ասաց Մարոնը:«Անկինա չունեցող հիվանդները չեն տեսնի բարելավում, բայց ցանկացած ծանրության անգինա ունեցողները հակված են կյանքի որակի ավելի մեծ, կայուն բարելավմանը, եթե նրանք ունենան ինվազիվ սրտի միջամտություն:Նրանք պետք է խոսեն իրենց բժիշկների հետ՝ որոշելու, թե արդյոք պետք է ռեվասկուլյարիզացիա անեն»։

Հետազոտողները նախատեսում են շարունակել հետևել հետազոտության մասնակիցներին ևս հինգ տարի՝ պարզելու, թե արդյոք արդյունքները փոխվում են ավելի երկար ժամանակահատվածում:

«Կարևոր կլինի հետևել՝ տեսնելու, թե արդյոք ժամանակի ընթացքում տարբերություն կլինի:Այն ժամանակահատվածում, երբ մենք հետևում էինք մասնակիցներին, ինվազիվ ռազմավարությունից գոյատևման բացարձակապես ոչ մի օգուտ չկար», - ասաց Մարոնը:«Կարծում եմ՝ այս արդյունքները պետք է փոխեն կլինիկական պրակտիկան:Բազմաթիվ պրոցեդուրաներ են կատարվում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն ախտանիշներ։Դժվար է արդարացնել ստենտներ դնելը հիվանդների մոտ, որոնք կայուն են և չունեն ախտանիշներ»: